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文明古国之城求知 文艺复兴之地访学
发布日期.[2019-04-03] 作者:肾内科  浏览:22079


文/ 罗丽红

 
  2018年10月下旬, 我有幸和来自全国各地的优秀骨干医生一起,赴意大利萨萨里大学医院完成为期三个月的国外研修学习。出发前相关领导介绍了海外进修期间的注意事项,及当地的法规及医院规章制度。大家均表示要认真学习,珍惜机会,学习海外优秀的医学技术与管理理念,学成回国后与更多医务人员和团队共同成长,为百姓健康保驾护航。
   意大利属于著名的文明古国,是丝绸之路经济带的重要国家,是中西方文明融汇贯通的地方。撒丁岛是独立于意大利大陆的岛屿,有其独特的地理位置,给人一种遗世独立、世外桃源之感。萨萨里大学坐落在意大利撒丁岛上第二大城市萨萨里市,由萨萨里知名人士Alessio Fontana于1558年开办。著名校友包括两位前意大利总统Antonio Segni和Francesco Cossiga,以及解剖学家、医学诺贝尔获奖者和首位女性医学博士等。萨萨里大学医学院下设三大院系,设有专门的临床医学奖学金和医学博士生点,涵盖一流学科41门。萨萨里大学附属医院依托萨萨里大学丰富的教学和科研资源,以卫生健康、教学和科研统筹协调为目标,致力于开发一套“诊断-治疗”高效医疗系统。医院共有床位超过1000张,设置三大学科单元:外科、妇儿科和内科,专业分科多达35门。萨萨里大学医院以有效性、适宜性和高效性为原则,努力提升医院的医疗服务质量,运用先进的医疗技术,满足患者的健康需求。
  意大利的医疗保险制度实行全民免费医疗制度,与美国等发达国家不同,意大利用于医疗投入的财政来源主要是税收。其医疗服务体系费用管理按照中央、大区和地方三个不同层次来组织运行。中央将专款资金分配给各大区,各大区再分配到地方卫生局,地方卫生局根据需要分配到各医院和诊所。
意大利的医院分为ASL(地方医疗局)和AOU(大学医院)两种,ASL为一级、二级医院,学科分级少;AOU为三级医院,必须依附大学而建,为国家级医院,学科分级较细;除去必要的医疗设施、设备之外,大区在各级医院配备的技术力量并不相同。萨萨里大学附属医院就是一所AOU医院。
  我所进修的肾内科分为病区和血透室。另有科内超声室和肾脏实验室。病种包括各种原发和继发性、遗传性肾脏病,急性肾损伤、慢性肾衰竭、终末期肾脏病等。科主任为Professor Maria Cossa,意大利的各级医院均不设副主任医师。科室床位统一管理,由当日高年资主治医师带领住院医师、护士查房,在查房之前,会打印一份包括病区所有患者的病情简介,查房重点是已完成的重要检查,主要治疗方案的调整及近期将要安排的重要检查。
   肾内科常规开展经超声引导下的肾穿刺活检术、动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术、中心静脉导管植入术,以及极具地方特色的各种血脂分离技术和特殊的血液净化技术。肾穿刺活检超声引导由肾内科医生完成,病理报告由本院病理科完成;内瘘手术也是由肾内科医生完成,复杂性内瘘问题请血管外科会诊共同解决。肾内科有专职腹膜透析医生和护士,透析液选用碳酸盐透析液而非国内乳酸盐透析液。同时科室配有自动腹膜机和独立的腹透操作室及随访门诊。
  令人印象深刻的是肾内科医生B超诊断技术的应用,在平日的查房及门诊中,有需要的话可以随时将科内超声机推到床头,进行胸水、腹水的检查及穿刺定位,通过测量下腔静脉直径判断容量负荷,中心静脉穿刺置管定位、肾穿刺活检等,更有利于对病情的掌控及治疗。
  本次学习让我印象深刻的还有特殊血液净化技术。主要开展血脂吸附、血浆置换、免疫吸附等。撒丁岛是遗传性高脂血症的高发地区,通过血脂吸附可以有效控制血脂,避免心、脑血管慢性并发症。血脂吸附的模式,包括经典的HELP模式以及最新的DALI模式和DS模式。在这里,血浆置换的应用也非常广泛,包括肾脏疾病血管炎相关肾损害、血栓性微血管病、冷球蛋白血症。非肾脏疾病包括重症肌无力、多发性骨髓瘤、多发性硬化、高胆红素血症等。
  血透室共有25个透析单元,患者无需预先称重,可以床上实时称重,并使用与血透机连接的血压计自行测血压。血透室常规开展多种血液净化方法,包括血液透析(HD)、联机血液透析滤过(HDF)、无醋酸盐生物滤过(AFBK)等多种模式。透析血流量相对国内较高,透析时间比国内相对缩短,患者的依从性及透析充分性良好,营养状态、血压、血色素、钙磷代谢等各方面的达标率都很高,透析不良反应相对比率较低。
  学习期间,院方还精心为我们安排了多场由不同领域专家主讲的学术讲座与讨论,内容涵盖了移民的医疗问题,老年痴呆症的预防,高血压进展等多个方面。学习期间有幸参加了一次科室组织的关于淀粉样变的多学科讨论,开拓了视野,也让我们充分领略到了意大利医疗专家的学术风采。
在意大利学习期间,我了解了西方的医疗体制,学习了先进的诊疗技术和管理理念,开拓了医疗和科研视野,感受到了意大利人民的热情,并为之深深感染。感谢医院提供的发展平台,感谢相关科室的鼎力支持,感谢科主任和同事的关心,感谢家人的付出,感谢所有意大利医护人员提供的热情帮助与鼓励。希望我能继续在复杂血液净化模式的应用以及血液净化管理方面进行实践探索,提高专科疑难危重疾病的诊治水平。同时仍需继续加强专业英语的学习,争取更多对外交流的机会,以提高科室和个人的综合素质,在医院大发展的进程中贡献自己的一份力量。