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便捷的医疗资源 周到的临床服务--美国纽约西奈山医院研修见闻
发布日期.[2019-09-27] 作者:内分泌科 陈灶萍  浏览:2015

在医院和科室领导的关心和支持下,2018年2月,我有幸来到了美国纽约西奈山医院进修学习。通过这段时间的学习与交流,我对美国医疗体系、医院人文关怀、内分泌专科医生的临床工作及日常学习等方面均有了一定的了解,为个人进一步提升专业水平,改善临床服务流程,促进临床与科研结合奠定了基础。

西奈山医院(The Mount Sinai Hospital)始建于1852年,由犹太人创建,是全美建院悠久且享有声誉的教学形式综合医院之一。2018年在全美最佳医院排名第18位,其中成人内分泌和儿童内分泌分别排名全美第36和25位。西奈山医院隶属于西奈山医疗集团,该集团目前一共包括8家医院和1家医学院,而西奈山医院则相当于集团总院。我们此次学习主要是在西奈山医院和西奈山贝斯以色列医院(Mount Sinai Beth Israel Hospital)进行。

Mount Sinai Hospital大厅

西奈山医院内分泌科由门诊和实验室组成,没有病房;较严重需要住院的患者都会由大内科总病房收治,内分泌科医生前去会诊即可,不承担病房工作。内分泌科实验室分为糖尿病和骨疾病实验室。该实验室看上去人不多,却实力雄厚。实验室建设至今已有十多年了,从研究促甲状腺激素(TSH)对骨代谢的影响开始,扩展到其他垂体激素对骨代谢及靶腺外器官的影响,而近年来的研究重点则是卵泡刺激素(FSH)。该实验室的前期研究发现阻断FSH作用可以阻止小鼠体重增加及骨量丢失,相关研究成果已于2017年发表在nature杂志,并于2019年拿到了美国NIA(美国国立衰老研究院)1250万美元的科研基金,专用于FSH对骨代谢及体脂影响的研究,及单克隆FSH阻断抗体的研发。研修期间,我也有机会在内分泌实验室参观学习,为个人研究方向开拓了思路。

内分泌科实验室

我们作为临床观察员,主要观察都是在门诊进行,包括成人内分泌及儿科内分泌门诊。内分泌科医生的主要工作就是诊治专科门诊患者,也有医生在做好临床工作的同时,每周花1-2天的时间在实验室做基础研究。门诊患者均为预约就诊,大约每30分钟预约1位。尽管看起来似乎比国内门诊的患者人数要少得多,但是这里的医生非常重视与患者的交流,因此如果患者均按预约准时就诊,或某位患者有较大的诊治方案调整需要沟通,即使平均每半天按诊治8位患者计算,时间还是会非常紧张。美国的门诊电子系统非常发达,适应专科需求。在系统中可以很方便看到每次检查结果;儿科内分泌的系统填入身高体重后直接标注在生长曲线图上,这样每次就诊医生可以很直观看到身高体重的变化。患者在各医院的病历都在一个系统中,无需准备病例记录本。患者授权后医生就可以调取查看患者在其它医院的诊疗记录。各医院的检查结果,包括来自中国检查的结果,这里的医生也都认可采纳。美国门诊病历的书写也是非常详细规范的,就像我们国内的住院病史一样,每次都要记录包括现病史、体格检查、生化检查结果、用药情况等等,所以医患交流用时就比较多。医生除了要书写患者每次就诊病史以外,还要根据患者不同的保险公司要求,书写对应的病史,尤其是针对生化检查,保险公司会根据医生陈述检查必要性的理由,才会决定是否报销其费用。不论遇到什么样的患者,医生们的态度都很好,很有耐心,即使在写病史的时候也会主动和患者聊一些家常。因为在这里,患者的满意度是医院评估医生,或者保险公司选择签约该医生的重要依据之一,美国医生也非常在意这些评价。               

内分泌科门诊诊疗室                                                 内分泌科候诊室

整个就诊过程中,医护人员均努力为患者提供良好的服务,不管是诊治前的消毒工作,还是患者隐私和信息保护,这些细节都非常值得借鉴学习。患者均在单独的诊室诊治,诊疗过程中不得有非医务人员随意出入,即便其他医务人员偶尔有事进入诊室,也会先对患者做好解释。就诊过程中,如遇上非英语患者就诊,医院会提供多种语言翻译服务,随时可拨打电话联系医院翻译员,其中还包括普通话和粤语。在就诊前,护士会做好血压、身高、体重等基本项目的检测,下载打印患者的自我血糖监测结果。糖尿病护士除了糖尿病教育,还会在患者就诊后进行追踪随访,在医生指导下帮助调整胰岛素剂量等。就诊后,医生会通过电话或者E-mail告知患者检查结果,指导用药。

门诊时,医生的着装和对临床观察员的着装要求较为正式,以体现医生身份。但有趣的是,儿科各专科的医生们看诊时都不穿白大褂,应该是为了减少孩子对就医的恐惧感;另外,儿科医生还会给就诊的孩子派送玩具,一边玩一边与他们交流。所有一切都体现了以患者为首位的医疗服务理念。

在成人内分泌门诊见到的病种则与国内门诊类似,主要是糖尿病和甲状腺疾病,诊疗方案相似但仍有不同之处。譬如对于2型糖尿病并妊娠的患者使用二甲双胍或格列本脲治疗,国内很谨慎,尤其是格列本脲基本不用;但美国的医生则认为孕期使用这两个药物是安全的,不需要给予患者额外的说明及签署用药告知等。儿科内分泌主要是一些生长发育的问题以及甲状腺疾病,儿科内分泌不仅限于儿童,有些儿童时期开始就诊的患者可以一直跟随同一个医生,有助于对病情的长期随访。

在美国,医生们也是要不停地更新知识,因此各种学习讲座几乎每周都有。我们除了门诊观察,每周还有免费的英语课(员工福利部门组织)、大内科巡讲、儿科内分泌病例讨论以及内分泌业务学习等。医院设有专门的网站可以查询近期将举行的讲座信息。讲者有本院及其他著名医院或医学院的学者,体现了不同医院及医学院之间的学术交流。讲座质量高,内容丰富,非常值得学习。内分泌专业讲座以内分泌诊治领域的新观念为主,现场气氛热烈,问答也很积极,让我很受启发。  

内分泌业务学习

英语学习是针对全院的,除了我们还有来自各国的留学生、访问学者或医生,如日本、印度、意大利等。如果大家闲余时间希望能阅读书籍,下载文献,或是需要个安静的地方干点自己的事情,那么这里的图书馆就是非常好的选择。西奈山医院的图书馆可以借阅各种书籍,也有提供查询文献用的电脑,可以免费上网、打印复印,还有用于自习的桌椅等。图书馆窗外就是著名的纽约中央公园,学习累了还可以眺望远处的风景。 

英语学习                                                          图书馆

时光如梭,一眨眼3个月的研修时光已经结束。这次的学习使我对美国内分泌临床工作有了初步了解,在收获的同时也感觉意犹未尽,希望将来能有机会进行更有深度和广度的交流探讨。也非常感谢医院和科室给我这次学习的机会,我将继续前进,提高个人综合素质,为医院和科室的发展贡献力量。