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慢性支气管炎的防治
发布日期.[2007-12-05] 来源:  浏览:29606

问:我今年71岁,十年前被诊断为慢性支气管炎,早先服用消炎药有效,近年来开始觉气喘,服药效果也差,且发作次数及程度均有增加,听说此病发展下去,会累及心脏和脑。请问是否如此?怎样防治?中医药效果如何?             

:当患者在慢性咳嗽、咳痰基础上逐渐出现心悸、气急(气喘)、纳差、双下肢浮肿,心电图及心超提示右心室肥大,可能已累及心脏,所谓“肺心病”。当出现烦躁不安或嗜睡或兴奋多语,甚或神志不清,常伴有恶心、呕吐、记忆力判断力减退等,可能已累及大脑,所谓“肺性脑病”。多因缺氧和二氧化碳潴留,酸碱平衡失调引起神经系统功能紊乱所致(动脉血气分析常提示:PCO2>50mmHgPO2<60mmHgPH<7.25)。避免烟雾等有害刺激,注意保暖,适当锻炼,注意饮食调养,及时规则用药等。中医药对此病积累了丰富的临床经验,根据中医辨证施治的法则,发作期以治标为主,迁延期标本兼顾,缓解期以扶正为主,并配合夏季敷贴,冬令补膏等综合治疗,临床疗效确切。

当慢支、肺气肿稳定(缓解期)时,有没有必要治疗?意义怎样?如何治疗?

:有必要治疗,可以减轻症状,减少发作,提高整体生活质量和生命质量。常用方法包括:1、药物:特别是中药,此期是中医所擅长,采用扶正固本的方法,或以益肺(玉屏风散加减),健脾(六君子汤加减),补肾(肾气丸或地黄丸加减),研究证明温肾可提高肾上腺皮质功能,降低气道高反应性,改善小气道阻塞情况。2、免疫增强剂:中药黄芪穴位注射、斯奇康注射液、核酪针或口服液等。3、保持呼吸道通畅:戒烟,雾化吸入,体位引流等。4、适当锻炼:耐寒锻炼(冷水洗脸等)、呼吸锻炼(腹式呼吸等)5、家庭氧疗。6、心理支持。7、饮食调养等。

我去年被医生诊断为慢性支气管炎,请问得了这病有何危害性?该如何对待?

答:危害性有以下几个1)易反复发作感染:由于患病后呼吸道局部抵抗力减弱,易反复发生细菌或病毒感染,经证实患者下呼吸道无论在稳定(缓解期)或急性发作期,均可发现细菌生长。2)危害人的健康和生活质量:早期因影响不明显,易被忽视,如反复发作,迁延加重,发展为肺气肿等,则会影响生活质量,甚则累及生命,给患者和家庭带来痛苦和不便。3)经济负担加重:由于反复发作,迁延不愈,并出现其他并发症,危及患者劳动能力和生活质量,同时必然给患者、家庭及社会带来沉重的经济负担。警惕以下观点:1)咳嗽、咯痰不是病,没关系。2)发作时戒烟,平时没关系,香烟有助于咳痰。3)过度紧张。4)放弃或不积极配合治疗。5)依赖药物,忽视戒烟等综合治疗。6)初期或缓解期我行我素,造成病情反复或加重。

问:我有慢支,有人说中医好,有人说西医好,请问他们各有什么特点?中医有何优势?

答:中医和西医是两个不同的医疗体系,两者有许多相同或相似之处,也有许多不同之处,各有长短。西医注重病理解剖学及病原学的诊治,对病原体有较强的针对性;中医则从整体观念出发,辨证论治,有独特的理论和治疗法则。因此,中西医结合,辨病和辨证的结合,充分发挥中西医的优势,有利于疾病的防治。西医药在急性发作期的治疗抢救中发挥着重要作用,此期当以西医西药为主。而慢性迁延期或缓解期则中医中药有优势,优势体现在:中医中药在长期对疾病的治疗中,积累了丰富的临床经验,整体观念强,着眼于宏观,因人、因时、因地进行辨证论治,组方严谨,用药灵活,在迁延期和缓解期的治疗中,有着明显的优势。通过标本并治,经证实能够改善病人体质,提高机体免疫力,改善肺功能,从而减少疾病的反复发作,提高患者的生活质量及延长生存率。

:我有慢支,市场上有许多中成药,该如何选用?

:慢支病程长,易反复发作,如若常备一些中成药,掌握其主治功能,及时服用,可以起到缓解症状,减轻病情作用,但功效各有侧重或不同,若选择不当,反之延误甚则加重病情,如早期不宜用镇咳药,则会“闭门留寇”,热症不宜用热药,寒症不宜用寒药,发作时不宜用补益药等。如急支糖浆适合急性发作见痰热者(见黄痰或白粘痰难咯者);固本咳喘片适合迁延期或缓解期,急性发作期当暂停;川贝枇耙露适合咯痰不易者。总之,中成药选用当根据病情,合理选用,最好在中医师指导下服用。

问:我今年48岁,前几年因不慎受寒,经常咳嗽咯痰,开始不太注意,近来发现发病时气急,开始着急。有人说我得了慢支,有人说我得了哮喘,我年纪不大,会得慢支吗?到底得了什么病?

答:慢支多见于老年人,但并非年轻就不会得慢支,根据听众来信,慢支可能性大,可能为喘息型支气管炎,主要区别见下表:

区别

支气管哮喘

喘息型支气管炎

年龄

自幼起病

起病较晚

既往史

家族史或过敏史

不明显

症状

无慢性咳嗽咯痰史

有咳嗽咯痰,后伴喘息

季节性

季节性强,春秋多发

冬季受寒或感冒加重

缓解期

无咳嗽咯痰

早晚咯痰明显

体征

两肺满布哮鸣音

湿罗音为主,可及哮鸣音

治疗

支气管扩张剂疗效好

疗效不明显

实验室

EOS升高,lgE升高,支气管激发试验阳性

 

:何谓慢支?预后怎么样?如何对待?如何饮食调养?

:慢支指咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续两年或以上,并排除其他心肺疾病等。慢支如无并发症,预后良好。如迁延不愈,反复发作,易并发阻塞性肺气肿,甚至发展到肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭而危及生命。据报道肺心病五年存活率为20%——70%不等,用提高免疫力等方法进行缓解期治疗,其存活率为77.3%,提示有效防治可改善预后。患有此病,希望某种灵丹妙药能药到病除是不现实的。但作为一种慢性病,虽不能根除,如能正确对待疾病,克服悲观情绪,保持良好的心态和情绪,积极配合医生治疗,则可维护肺功能,改善生活质量和生命质量,延长寿命。反之,若忧虑、恐惧、或不重视,则会削弱机体的抵抗力和免疫功能,不利于疾病防治。慢支患者常合并营养不良,多由于长期反复用药及缺氧致胃肠道淤血,伤及消化功能,多表现为体重和血清白蛋白等营养指标下降,从而使呼吸肌力量和耐力下降,损害免疫功能,通过营养支持可改善以上功能,根据慢支特殊要求,建议高蛋白,高脂肪,低碳水化合物为宜,适当增加饮食的量,同时在均衡饮食和不偏食的基础上多食鱼类、豆制品、蔬菜和水果。同时,宜少食多餐,忌辛辣、过甜、过咸、过油腻等。对部分肥胖者,当低脂饮食。

[就医指南]

1、王余民

[医疗机构]复旦大学附属上海市第五人民医院中医科(上海市闵行区鹤庆路801号)

[专家门诊]咳喘专科

[医疗特长]支气管炎、支气管哮喘

[门诊时间]周五上午、周二下午